胆石外来（専門外来）

• 外来のご案内
• 胆石症とは
• どんなときにこの病気に気づくか？

• 検査と診断はどのように行われるか
• 診療行為の必要な理由
• 石があるのに症状がない「無症候性胆石」

• 治療方法
• 胆石手術
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外来のご案内

毎週火曜日　午後1時30分～3時

医師紹介

藤村　知賢

胆石症とは

胆石症というのは、胆のうや胆管に石ができて、時に痛みなどさまざまな症状を引き起こす病気の総称です。胆汁という消化液が肝臓でつくられ、胆管を通って十二指腸に放出されます。この胆汁中に、「胆石」という石ができてしまうことがあります。この石は、胆汁が濃縮される胆のうによくできます。（胆のう結石）

しかし、時には胆管にできてしまうことや胆のう内にある結石が胆管に落ちてしまうこともあります。（総胆管結石）
症状や治療方針が異なりますので、ここでは胆のうにできる胆石について説明します。

どんなときにこの病気に気づくか？

突然の激しい上腹部痛（胆石発作）で気づく（急性症状）

何の前触れもなく、突然激しい上腹部痛に襲われます。ただし、よく思い出してみると、暴飲暴食とか過労が引き金になっていることや、いままでも上腹部の調子が悪かったという場合もあります。

以前から何となくお腹（上腹部）の調子が悪いというので気づく（慢性症状）

なんとなくお腹（といっても上腹部、つまり本人は「胃が悪い」という感じ方をしている場合があります）の調子が悪い、特に食後、主に脂っこいものをたべた後などに上腹部痛や吐き気、食欲不振があって受診し、発見されるということも少なくありません。

検査と診断はどのように行われるか

痛みの状況、起こった経過たとえば食事、飲酒、過労など関係があると思われる事柄、今までにも上腹部の不快感がなかったか、などを担当医師にお話しください。
当院では、腹部超音波検査・腹部CT検査（X線断層撮影）・胆管撮像（MRCP・DIC-CT・ERCの３種類のうち最低一つ）が行われます。
また、このような上腹部の症状は胃の病気と似ているため、胃炎とか胃・十二指腸潰瘍、あるいは初期の胃癌などを鑑別しなければなりません。必要に応じて上部消化管内視鏡検査（俗称：胃カメラ）を施行する場合もあります。

診療行為が必要な理由

胆石発作のような激しい症状は、ともかく痛みを抑えなければなりません。鎮痛剤や胆のうの緊張をゆるめる薬剤を用います。胆嚢炎を併発している場合は、それに細菌感染が起こっているので、食事を止めたり、抗生物質が用いられたり穿刺が必要になることがあります。（穿刺について：胆嚢内が感染してしまって，強い痛みや感染がおこっている場合は、胆嚢に針を刺して胆嚢内に貯留している感染胆汁を吸引することにより症状が軽快することがあります。この手技をPTGBAと呼びます。また、刺して吸引するだけでなく、しばらく細い管を留置することがあります。この手技をPTGBDと呼びます。効果的な場合は翌日から食事が食べられる程度に改善します。
しかし、これでとりあえず痛みは治まったとしても、根本的な原因である胆石はなくなるわけではありませんから、いつ再発するかわかりません。
石をなくするという根本的な治療に踏み切るかどうかは、悪性の疾患ではないため、患者さんの考え方・社会的状況と、放っておくと胆石発作が再発、不快症状がしつこく続く、場合によると癌の危険が増す、といった医学的な状況により判断致します。ご希望等ございましたら、遠慮なく担当医にお話しください。

石があるのに症状がない「無症候性胆石」

偶然の超音波検査などで、胆のうに石が見えるのに本人には全く症状がない、という例が決して珍しくありません。
症状がなければそのまま経過をみていく、というのが当施設の考え方です。しかし、いつ症状を引き起こすかわかりませんし、石の刺激で胆のうの壁が厚くなってきたり、癌が出てきたりという危険もないとはいえませんので、超音波検査などで定期的に検査観察を続けていくことをお薦め致します。担当医にご相談ください。

治療方法

胆石手術